🏥 건강보험 본인부담상한제

어떤 제도인가

1년(진료일 기준 1월 1일~12월 31일) 동안 낸 건강보험 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 넘으면 초과분을 공단이 부담한다(국민건강보험법 제44조, 시행령 제19조·별표3). 2026년 상한액은 건강보험료 분위별로 1분위 90만원, 2~3분위 112만원, 4~5분위 173만원, 6~7분위 326만원, 8분위 446만원, 9분위 536만원, 10분위 843만원이며, 요양병원 120일 초과 입원은 143·181·245·404·580·698·1,096만원이 적용된다. 같은 기관의 초과분은 사전급여로 기관에 지급되고 여러 기관 합산 초과분은 다음 해 8월 말 이후 사후환급된다. 2025년 진료분은 2026년 8월 31일부터 안내문을 발송하고 지급동의계좌 등록자는 9월 2일부터 자동 입금된다.